Get Adobe Flash player

                                                                     Электронная запись к врачу на doctor71.ru Записаться                                                                             

 

 

Научно - исследовательская деятельность

Опыт применения лапароскопических технологий при онкогинекологической патологии

Репна Н.Н., Слепцова С.М., Семенова Т.И., Добренко А.А., Милехина В.С.

ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер»

За последние два десятилетия в практику оперативной онкогинекологии активно внедряется эндоскопическая хирургия. Первый опыт выполнения лапароскопически- ассистированной трансвагинальной гистерэктомии у пациентки с миомой матки был опубликован H. Reich et al., в 1988 году. С начала 90-х годов прошлого века было проведено большое число исследований, оценивающих возможности лапароскопического лечения у онкогинекологических больных. В рамках этих исследований были сделаны заключения о том, что лапароскопическая хирургия у онкогинекологических больных позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю, снизить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, продолжительность госпитализации, улучшить показатели качества жизни пациенток, снизить необходимость в анальгетической терапии, а также является экономически обоснованным лечением .

В онкогинекологическом отделении ГУЗ «ТООД» с 2013 года  и по настоящее время было проведено  287 операций на женских половых органах лапароскопическим доступом, из них экстирпаций матки с придатками - 160, расширенных экстирпаций матки с придатками- 94, операций Вертгейма - 4, тазовых лимфодиссекций - 2, оментэктомии - 2, транспозиции яичников - 2, тубоварэктомии-2. Рассматривая динамику использования лапароскопического доступа  в отделении, можно отметить активную тенденцию к  его возрастанию. Так за 2013,2014 год в отделении было выполнено 42 и 48  операции лапароскопическим доступом соответственно, к 2015 году это число возросло до 103 операций, а в 2016 году до настоящего дня выполнено уже 96 операций.

Такая динамика определяется многими преимуществами лапароскопического доступа перед лапаротомическим. Так, к особенностям  ведения послеоперационного периода больного после лапароскопических операций относится отсутствие использования  наркотических анальгетиков, восстановления функции кишечника в среднем через 1,2 дня, ранняя активация больного - на 1сутки, полноценное питаниек началу 2-х суток. При лапаротомном доступе наркотические анальгетики используются 3дня, функция кишечника восстанавливается в срднем через 2,4 суток, полноценная активизация возможны на 2день. Сокращается и койко-день пребывания в стационаре пациентки, прооперированной лапароскопическим доступом с 14,3дней(при лапаротомном доступе)до 10,2 дней.  Так же немаловажным преимуществом лапароскопического доступа является снижение уровня кровопотери до 30 мл, в сравнении с лапаротомным доступом -  170мл.

Таким образом, выявлены очевидные преимущества хирургического лечения онкогинекологических больных с использованием эндоскопических методик (незначительная интраоперационная кровопотеря, снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений, снижение необходимости анальгетической терапии, хороший косметическй эффект, улучшение показателей качества жизни пациенток). В ходе исследования было выявлено, что лапароскопический доступ у онкогинекологических больных способствует благоприятному течению послеоперационного периода: раннее восстановление функций кишечника приводило к более быстрой реабилитации и ранней выписке пациенток.

______________________________________________


«ВЫСОКОДОЗНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ»
Бобков М.С., Гущин М.А., Киреева С.М., Согомонян И.Ш.
ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"

Брахитерапия рака предстательной железы сегодня является одним из наиболее востребованных направлений в лечении этого заболевания. Высокодозная брахитерапия - полноценная альтернатива радикальной простатэктомии при ранних формах рака предстательной железы. Мы хотим поделисться опытом применения данного метода в Тульской области.
Ключевые слова
Брахитерапия, высокодозная брахитерапия, брахитерапия рака предстательной железы, рак простаты, брахитерапия в Тульской области.
Summary Brachytherapy for prostate cancer today is one of the most popular destinations in the treatment of this disease. HDR brachytherapy - a full-fledged alternative to radical prostatectomy for early forms of prostate cancer. We want podelistsya experience in applying this method in the Tula region.
Keywords Brachytherapy, HDR brachytherapy, brachytherapy for prostate cancer, prostate cancer, brachytherapy to the Tula region.
Введение
Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных структур предстательной железы.
На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем в России и в мире. Ежегодно в мире выявляется свыше 400000 новых случаев заболевания РПЖ. В России, по данным статистики, заболеваемость РПЖ достигает 4,5%, при этом среди главных причин смерти он находится на 5 месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4 месте у мужчин в возрасте 70 лет и старше [1].
Лечение РПЖ на ранних стадиях оперативными методами возможно выполнить не у всех пациентов. Причины этого могут быть разными – преклонный возраст пациента, наличие тяжёлой сопутствующей патологии или отказ пациента от оперативного вмешательства.
В этом случае нами может быть использована высокоэффективная инновационная методика лучевой терапии РПЖ – высокодозная брахитерапия. Брахитерапия – это разновидность лучевой терапии, при котором радиоактивный источник вводится внутрь пораженного органа. Преимущество данного метода заключается в возможности подведения максимальных доз радиации непосредственно к опухолевому очагу и в зону интереса при минимизации её повреждающего воздействия на критические органы и смежные ткани [2.3].
Цель
Цель нашей работы - проанализировать опыт применения метода высокодозной брахитерапии в условиях ГУЗ «ТООД» в части его клинической эффективности и экономической рентабельности.
Материалы и методы
В ГУЗ «ТООД» брахитерапия РПЖ выполняется с использованием радиоактивного источника Кобальт-60 (гамма-аппарат для контактной лучевой терапии MultiSource HDR).
Отбор пациентов для проведения высокодозной брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» осуществляется в соответствии со следующими критериями:
- локализованная форма РПЖ (T1-3N0M0) – отсутствие инвазии опухоли в капсулу предстательной железы или в окружающие ткани; отсутствие регионарных и отдалённых метастазов; без поражения семенных пузырьков (по результатам РКТ, МРТ);
- уровень PSA сыворотки крови на момент отбора менее 20 нг/мл;
- объём предстательной железы до начала лечения менее 50 куб. см.;
- градация по Глисону до 7 и менее;
- отсутствие выраженной инфравезикальной обструкции мочевых путей (объём остаточной мочи менее 50 мл);
- отсутствие в анамнезе тяжёлой сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к проведению анестезиологического пособия в объёма СМА.
В случаях, не вписывающихся в стандартные критерии отбора, решение о включении пациента в программу лечения методом высокодозной брахитерапии принимается индивидуально консилиумом в составе врача-радиолога, врача-онкоуролога.
За всё время применения данного метода таких случаев было 4 – у 3 пациентов объём предстательной железы составлял более 50 куб. см; у 1 пациента было подозрение на метастазы в кости.
За время использования методики высокодозной брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» было пролечено 40 пациентов. Всего было выполнено 54 сеанса брахитерапии.
Средний возраст пациентов составил 67 лет (min – 56 лет, max – 79 лет).
Распределение пролеченных пациентов по стадиям: T1N0M0 – 3 человека (7,5%); T2N0M0 – 29 человек (72,5%); T3N0M0 – 7 человек (17,5%); T3N0M1 – 1 человек (2,5%) (подозрение на единичный метастаз в кости).
Распределение пролеченных пациентов в соответствии с планом лечения:
Самостоятельный план (только сеансы брахитерапии) – 14 человек (35%). Из них 13 человек получили 2 сеанса брахитерапии, 1 человек – 1 сеанс брахитерапии СОД 14 Гр (второй сеанс не проводился в связи с выраженной сопутствующей патологией).
Сочетанная лучевая терапия (брахитерапия + ДЛТ или ДЛТ + брахитерапия) – 26 человек (65%). При этом суммарная доза дистанционного этапа облучения составляла от 36 до 44 Гр.
Распределение пролеченных пациентов в зависимости от дозы, полученной за 1 сеанс брахитерапии: 14 Гр – 33 человека (82,5%); 12 Гр – 7 человек (17,5%).
Результаты:
Клинически значимые осложнения брахитерапии были зафиксированы у 2 пациентов: в 1 случае (2,5% от общего количества пациентов) – длительная макрогематурия с явлениями острого цистита и уретрита; в 1 случае (2,5% от общего количества пациентов) – острая задержка мочеиспускания.
Средняя длительность пребывания пациентов, пролеченных методом брахитерапии, составила 12 койко-дней.
Срок наблюдения за пациентами, получившими в качестве лечения сеансы высокодозной брахитерапии, составил от 1 до 24 месяцев.
В качестве контроля эффективности лечения у всех пациентов анализировался уровень PSA сыворотки крови спустя 3 месяца после завершения лечения, выполнялась МРТ малого таза спустя 3-4 месяца после завершения лечения.
За период наблюдения биохимический рецидив был зафиксирован у 1 (2,5% от общего количества) пациента – PSA в августе 2016 года 3,78 нг/мл, надир – 1,89 нг/мл.
У остальных 97,5% пациентов данных за прогрессирование и рецидив заболевания не получено.
Выводы
1. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем.
2. Брахитерапия РПЖ является инновационным и одним из наиболее эффективных методов лечения ранних форм РПЖ, и имеет ряд преимуществ перед другими методами.
Преимущества брахитерапии:
- возможность лечения больных РПЖ на ранних стадиях без использования общей анестезии;
- меньшее количество осложнений по сравнению с радикальной простатэктомией при сопоставимых функциональных и онкологических результатах лечения;
- меньшее количество реакций и осложнений по сравнению с дистанционной лучевой терапией;
- сохранение эректильной функции и эякуляции;
- минимальный период реабилитации после сеанса брахитерапии;
- короткий срок нахождения пациента в стационаре;
- возможность локального подведения к предстательной железе дозы ИИ до 140 Гр.
3. Использование брахитерапии РПЖ в условиях ГУЗ «ТООД» показало себя экономически более рентабельным в сравнении с дистанционной лучевой терапией за счёт сокращения сроков пребывания пациента в стационаре.
4. У 97,5% пациентов, пролеченных в ГУЗ «ТООД» методом высокодозной брахитерапии зафиксировано отсутствие биохимического (по данным PSA) и локального (по данным МРТ) рецидива.
5. Использование брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» требует дальнейшего развития как в виде самостоятельного метода лечения локальных форм рака предстательной железы, так и в плане внедрения в рамках сочетанного лучевого лечения более поздних форм РПЖ (T1-3N0-1M0).
Список литературы
1. Роль и место системной радиотерапии в комплексном лечении гормонорезистентного рака предстательной железы. Солодкий в.а., павлов а.ю., паньшин г.а., гафанов р.а., фастовец с.в., исаев т.к. Фгбу «российский научный центр рентгенорадиологии» минздрава россии. Страницы: 31-33
2. Сравнительная характеристика пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы после сочетанной радиотерапии и радикальнойпростатэктомии с послеоперационной радиотерапией. Павлов а.ю., паньшин г.а., цыбульский а.д., гармаш с.в., гафанов р.а., исаев т.к., фастовец с.в., кравцов и.б.фгбу «российский научный центр рентгенорадиологии» минздрава россии. Страницы: 4
3. анализ осложнений и эффективности лечения пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы после сочетанной радиотерапии и радикальной простатэктомии с послеоперационной радиотерапией солодкий в.а., павлов а.ю., паньшин г.а., цыбульский а.д., гармаш с.в., исаев т.к., кравцов и.б. Вопросы онкологии. 2015. № 1. С. 145-148.

Версия для слабовидящих

Новости

 

__

01 июня 2017 с целью регистрации электронных обращений граждан и в соответствии с законодательсвом РФ на сайте запущен раздел "Электронная приемная"

__

26 мая 2017 года в "ТООД" состоялось заседание общественного совета. Протокол заседания опубликован на сайте в разделе "Информация"

__

13 мая 2017 года Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией

--

01 мая 2017 года подписан и опубликован Федеральный закон об установлении сроков оплаты

--

29 апреля на территории ГУЗ "ТООД" состоялся общеобластной субботник

__

21 апреля в конференц-зале ТООД состоялся мастер-класс на тему "Как улучшить результаты лечения HER2 положительного рака молочной железы"

__

8 апреля состоялся общеобластной субботник, в котором приняли участие наши сотрудники

___

7 апреля Всемирный день здоровья

---

14-16 июня 2017 года в городе Уфа состоится IX Съезд онкологов России. Приглашаем принять участие всех заинтересованных лиц

---

Во 2-ом квартале 2017 года ГУЗ "ТООД" планирует расширение поликлиничесого отделения и дневного стационара по адресу г. Тула, ул. Плеханова, д. 201а. Будут открыты для приема несколько дополнительных профильных кабинетов

Полезные ссылки


"Горячая линия"

по вопросам взимания платы за оказание медицинской помощи
в государственных учреждениях здравоохранения Тульской
области.

8-800-200-71-02 (доб.3)

Круглосуточно. Звонок бесплатный.

"Горячая линия"
по вопросам, связанным с повышением оплаты труда, выплаты заработной платы и ее задолженности медицинским работникам
+7 (905) 625-79-85

Электронная государственная услуга Запись на приём к врачу

Общественный мониторинг

Опрос

Оцените качество обслуживания и лечения пациентов в Поликлинике и Стационаре

Яндекс.Погода

Яндекс.Метрика