Get Adobe Flash player

Научно - исследовательская деятельность

Анализ группы больных глиобластомой головного мозга, получивших адъювантную лучевую терапию в ГУЗ «ТООД» и возможные пути сохранения их качества жизни

Бобков Михаил Сергеевич

ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер»

Глиобластома (Glioblastoma multiforme, GBM) – быстрорастущая первичная опухоль головного мозга, происходящая из глиальных клеток астроцитов. GBM является крайне агрессивной злокачественной опухолью и составляет до 52% всех первичных опухолей головного мозга.

Ежегодно в мире заболевают GBM около 176 тыс. человек, и умирают от нее до 128 тыс. больных [1]. В РФ выверенных данных о числе первичных опухолей ЦНС нет, что связано с особенностями организации учета больных ЗНО. Однако по приблизительным данным новообразования головного мозга выявляются ежегодно у 10-20 тыс. пациентов.

Эффективная терапия GBM по сей день остается одной из до конца не разрешенных задач в онкологии. Активное применение находят хирургическое лечение GBM, лучевая терапия и лекарственная терапия [2]. Однако все перечисленное лечение является паллиативным и нерадикальным, хотя и увеличивает медиану выживаемости пациентов [3]. Хирургическое лечение в качестве единственного метода терапии практически никогда не приводит к излечению больных GBM. В нескольких рандомизированных исследованиях показано, что добавление в программу лечения адъювантной лучевой терапии способно увеличить медиану выживаемости приблизительно в 2 раза [4].

Согласно исследованиям Quan A.L. et al. и Douglas J.G. et al., сегодня средняя продолжительность жизни больных злокачественными глиомами сохраняется на уровне 8-12 месяцев. Однако куда более тревожным является прогноз GBM у пациентов в возрасте старше 60 лет. Средняя продолжительность жизни пациентов в этой возрастной группе не превышает 6-8 месяцев. Именно поэтому в старшей возрастной группе больных GBM первостепенное значение приобретает не только эффективность проводимой терапии, но и сохранение качества жизни пациента.

Из опросов, проводимых среди пациентов специализированных онкологических медицинских учреждений, известно, что необходимость длительного нахождения в стационаре является одним из основных факторов, отрицательно влияющих на качество жизни пациентов.  Полный курс адъювантной лучевой терапии GBM до суммарной дозы 60 Гр методом классического фракционирования 2 Гр за 1 фракцию занимает 6 недель. На протяжении всего этого времени пациенты старшей возрастной группы как правило вынуждены находиться в стационаре.

Цель исследования. Данная работа призвана обосновать необходимость использования режима гипофракционирования дозы облучения и сокращения сроков адъювантной лучевой терапии до 5 недель у больных GBM старше 60 лет.

Собственное исследование. В ходе исследования пациенты были условно рандомизированы в возрастные группы старше (31,5%) и моложе (68,5%) 60 лет.. При этом ретроспективно в обеих группах были выделены факторы риска, ухудшающие прогноз течения заболевания; сопоставлены данные морфологического исследования опухоли; проведен анализ общесоматического состояния пациентов в обеих группах по шкалам ECOG и Карновского.

Материалы и методы. В исследование были включены 76 пациентов, получавших адъювантную лучевую терапию в ГУЗ «ТООД» по поводу GBM с декабря 2014 по октябрь 2017. Возраст пациентов от 29 до 77 лет. При отборе пациентов для участия в исследовании учитывались следующие факторы: 1. Впервые в жизни установленный диагноз «глиобластома». 2. Морфологически верифицированный диагноз «глиобластома». 3. Степень дифференцировки опухоли G3, G4. 4. Оперативное лечение по поводу GBM в анамнезе. 5. Отсутствие диагностированного рецидива GBM на момент начала курса адъювантной лучевой терапии. 6. Функциональный статус пациента по шкале ECOG не более 3 баллов. 7. Функциональный статус пациента по шкале Карновского не менее 50%. 8. Отсутствие в анамнезе данных за острые нарушения кровообращения головного мозга, психические расстройства. 9. Удовлетворительные исходные показатели общего и биохимического анализов крови. 10. Отсутствие противоопухолевого лечения в анамнезе. 11. Иммунокомпетентные состояния. 12. Отсутствие тяжелых соматических заболеваний.

Результаты исследования. Среди пациентов, получавших адъювантную лучевую терапию в ГУЗ «ТООД» по поводу GBM, мужчины встречались в 56,6% случаев (43 пациента), женщины – в 43,4% случаев (33 пациента). Жители городов составили 77,6% (59 пациентов), сельской местности – 22,4% (17 пациентов). В зависимости от возрастной группы, количество больных распределилось следующим образом: 20 – 30 лет: 3,9% (3); 31 – 40 лет: 15,9% (12); 41 – 50 лет: 18,4% (14); 51 – 60 лет: 30,3% (23); 61 – 70 лет: 26,3% (20); 71 год и старше: 5,2% (4).

По функциональному состоянию по шкале ECOG в зависимости от возрастной группы имело место следующее распределение: В группе моложе 60 лет – 46,1% ECOG 0-1; 38,5% ECOG 2; 15,4% ECOG 3. В группе старше 60 лет -  29,1% ECOG 0-1; 41,6% ECOG 2; 29,3% ECOG 3.

По функциональному состоянию по шкале Карновского в зависимости от возрастной группы имело место следующее распределение: В группе моложе 60 лет – 61,6% пациентов 80-100%; 26,9% пациентов 60-70%; 11,5% пациентов 50-60%. В группе старше 60 лет -  41,4% пациентов 80-100%; 29,3% пациентов 60-70%; 29,3% пациентов 50-60%.

По степени дифференцировки опухоли в зависимости от возрастной группы имело место следующее распределение: В группе моложе 60 лет – 40,4% пациентов G3; 59,6% пациентов G4. В группе старше 60 лет -  12,5% пациентов G3; 87,5% пациентов G4.

Выводы. 1. Различия среди больных GBM по гендерному составу можно считать статистически незначимым. 2. Подавляющее большинство пациентов составили жители города. 3. В подавляющем большинстве случаем страдали GBM пациенты старшей возрастной группы 50-70 лет. 4. Исходное функциональное состояние по шкалам ECOG и Карновского значительно лучше в возрастной группе моложе 60 лет, что делает прогноз заболевания в группе старше 60 лет хуже. 5. В возрастной группе старше 60 лет значительно чаще встречались низкодифференцированные злокачественные глиомы G4, что ухудшает прогноз заболевания.

Заключение. Из всего перечисленного можно сделать вывод, что в возрастной группе прогноз заболевания является более неблагоприятным, а медиана как общей, так и безрецидивной выживаемости значительно меньше. Именно поэтому в возрастной группе старше 60 лет особое значение приобретает сохранение качества жизни пациентов, в том числе сокращение сроков их пребывания в стационаре. С этой целью нами будет исследован режим гипофракционирования адъювантной лучевой терапии больных GBM в возрастной группе старше 60 лет с использованием шкал оценки ментального статуса.  О результатах будет доложено дополнительно.

______________________________________________

Опыт применения лапароскопических технологий при онкогинекологической патологии

Репна Н.Н., Слепцова С.М., Семенова Т.И., Добренко А.А., Милехина В.С.

ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер»

За последние два десятилетия в практику оперативной онкогинекологии активно внедряется эндоскопическая хирургия. Первый опыт выполнения лапароскопически- ассистированной трансвагинальной гистерэктомии у пациентки с миомой матки был опубликован H. Reich et al., в 1988 году. С начала 90-х годов прошлого века было проведено большое число исследований, оценивающих возможности лапароскопического лечения у онкогинекологических больных. В рамках этих исследований были сделаны заключения о том, что лапароскопическая хирургия у онкогинекологических больных позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю, снизить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, продолжительность госпитализации, улучшить показатели качества жизни пациенток, снизить необходимость в анальгетической терапии, а также является экономически обоснованным лечением .

В онкогинекологическом отделении ГУЗ «ТООД» с 2013 года  и по настоящее время было проведено  287 операций на женских половых органах лапароскопическим доступом, из них экстирпаций матки с придатками - 160, расширенных экстирпаций матки с придатками- 94, операций Вертгейма - 4, тазовых лимфодиссекций - 2, оментэктомии - 2, транспозиции яичников - 2, тубоварэктомии-2. Рассматривая динамику использования лапароскопического доступа  в отделении, можно отметить активную тенденцию к  его возрастанию. Так за 2013,2014 год в отделении было выполнено 42 и 48  операции лапароскопическим доступом соответственно, к 2015 году это число возросло до 103 операций, а в 2016 году до настоящего дня выполнено уже 96 операций.

Такая динамика определяется многими преимуществами лапароскопического доступа перед лапаротомическим. Так, к особенностям  ведения послеоперационного периода больного после лапароскопических операций относится отсутствие использования  наркотических анальгетиков, восстановления функции кишечника в среднем через 1,2 дня, ранняя активация больного - на 1сутки, полноценное питаниек началу 2-х суток. При лапаротомном доступе наркотические анальгетики используются 3дня, функция кишечника восстанавливается в срднем через 2,4 суток, полноценная активизация возможны на 2день. Сокращается и койко-день пребывания в стационаре пациентки, прооперированной лапароскопическим доступом с 14,3дней(при лапаротомном доступе)до 10,2 дней.  Так же немаловажным преимуществом лапароскопического доступа является снижение уровня кровопотери до 30 мл, в сравнении с лапаротомным доступом -  170мл.

Таким образом, выявлены очевидные преимущества хирургического лечения онкогинекологических больных с использованием эндоскопических методик (незначительная интраоперационная кровопотеря, снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений, снижение необходимости анальгетической терапии, хороший косметическй эффект, улучшение показателей качества жизни пациенток). В ходе исследования было выявлено, что лапароскопический доступ у онкогинекологических больных способствует благоприятному течению послеоперационного периода: раннее восстановление функций кишечника приводило к более быстрой реабилитации и ранней выписке пациенток.

______________________________________________


«ВЫСОКОДОЗНАЯ БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ»
Бобков М.С., Гущин М.А., Киреева С.М., Согомонян И.Ш.
ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"

Брахитерапия рака предстательной железы сегодня является одним из наиболее востребованных направлений в лечении этого заболевания. Высокодозная брахитерапия - полноценная альтернатива радикальной простатэктомии при ранних формах рака предстательной железы. Мы хотим поделисться опытом применения данного метода в Тульской области.
Ключевые слова
Брахитерапия, высокодозная брахитерапия, брахитерапия рака предстательной железы, рак простаты, брахитерапия в Тульской области.
Summary Brachytherapy for prostate cancer today is one of the most popular destinations in the treatment of this disease. HDR brachytherapy - a full-fledged alternative to radical prostatectomy for early forms of prostate cancer. We want podelistsya experience in applying this method in the Tula region.
Keywords Brachytherapy, HDR brachytherapy, brachytherapy for prostate cancer, prostate cancer, brachytherapy to the Tula region.
Введение
Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных структур предстательной железы.
На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем в России и в мире. Ежегодно в мире выявляется свыше 400000 новых случаев заболевания РПЖ. В России, по данным статистики, заболеваемость РПЖ достигает 4,5%, при этом среди главных причин смерти он находится на 5 месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4 месте у мужчин в возрасте 70 лет и старше [1].
Лечение РПЖ на ранних стадиях оперативными методами возможно выполнить не у всех пациентов. Причины этого могут быть разными – преклонный возраст пациента, наличие тяжёлой сопутствующей патологии или отказ пациента от оперативного вмешательства.
В этом случае нами может быть использована высокоэффективная инновационная методика лучевой терапии РПЖ – высокодозная брахитерапия. Брахитерапия – это разновидность лучевой терапии, при котором радиоактивный источник вводится внутрь пораженного органа. Преимущество данного метода заключается в возможности подведения максимальных доз радиации непосредственно к опухолевому очагу и в зону интереса при минимизации её повреждающего воздействия на критические органы и смежные ткани [2.3].
Цель
Цель нашей работы - проанализировать опыт применения метода высокодозной брахитерапии в условиях ГУЗ «ТООД» в части его клинической эффективности и экономической рентабельности.
Материалы и методы
В ГУЗ «ТООД» брахитерапия РПЖ выполняется с использованием радиоактивного источника Кобальт-60 (гамма-аппарат для контактной лучевой терапии MultiSource HDR).
Отбор пациентов для проведения высокодозной брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» осуществляется в соответствии со следующими критериями:
- локализованная форма РПЖ (T1-3N0M0) – отсутствие инвазии опухоли в капсулу предстательной железы или в окружающие ткани; отсутствие регионарных и отдалённых метастазов; без поражения семенных пузырьков (по результатам РКТ, МРТ);
- уровень PSA сыворотки крови на момент отбора менее 20 нг/мл;
- объём предстательной железы до начала лечения менее 50 куб. см.;
- градация по Глисону до 7 и менее;
- отсутствие выраженной инфравезикальной обструкции мочевых путей (объём остаточной мочи менее 50 мл);
- отсутствие в анамнезе тяжёлой сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к проведению анестезиологического пособия в объёма СМА.
В случаях, не вписывающихся в стандартные критерии отбора, решение о включении пациента в программу лечения методом высокодозной брахитерапии принимается индивидуально консилиумом в составе врача-радиолога, врача-онкоуролога.
За всё время применения данного метода таких случаев было 4 – у 3 пациентов объём предстательной железы составлял более 50 куб. см; у 1 пациента было подозрение на метастазы в кости.
За время использования методики высокодозной брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» было пролечено 40 пациентов. Всего было выполнено 54 сеанса брахитерапии.
Средний возраст пациентов составил 67 лет (min – 56 лет, max – 79 лет).
Распределение пролеченных пациентов по стадиям: T1N0M0 – 3 человека (7,5%); T2N0M0 – 29 человек (72,5%); T3N0M0 – 7 человек (17,5%); T3N0M1 – 1 человек (2,5%) (подозрение на единичный метастаз в кости).
Распределение пролеченных пациентов в соответствии с планом лечения:
Самостоятельный план (только сеансы брахитерапии) – 14 человек (35%). Из них 13 человек получили 2 сеанса брахитерапии, 1 человек – 1 сеанс брахитерапии СОД 14 Гр (второй сеанс не проводился в связи с выраженной сопутствующей патологией).
Сочетанная лучевая терапия (брахитерапия + ДЛТ или ДЛТ + брахитерапия) – 26 человек (65%). При этом суммарная доза дистанционного этапа облучения составляла от 36 до 44 Гр.
Распределение пролеченных пациентов в зависимости от дозы, полученной за 1 сеанс брахитерапии: 14 Гр – 33 человека (82,5%); 12 Гр – 7 человек (17,5%).
Результаты:
Клинически значимые осложнения брахитерапии были зафиксированы у 2 пациентов: в 1 случае (2,5% от общего количества пациентов) – длительная макрогематурия с явлениями острого цистита и уретрита; в 1 случае (2,5% от общего количества пациентов) – острая задержка мочеиспускания.
Средняя длительность пребывания пациентов, пролеченных методом брахитерапии, составила 12 койко-дней.
Срок наблюдения за пациентами, получившими в качестве лечения сеансы высокодозной брахитерапии, составил от 1 до 24 месяцев.
В качестве контроля эффективности лечения у всех пациентов анализировался уровень PSA сыворотки крови спустя 3 месяца после завершения лечения, выполнялась МРТ малого таза спустя 3-4 месяца после завершения лечения.
За период наблюдения биохимический рецидив был зафиксирован у 1 (2,5% от общего количества) пациента – PSA в августе 2016 года 3,78 нг/мл, надир – 1,89 нг/мл.
У остальных 97,5% пациентов данных за прогрессирование и рецидив заболевания не получено.
Выводы
1. На сегодняшний день РПЖ является одной из важнейших медико-социальных проблем.
2. Брахитерапия РПЖ является инновационным и одним из наиболее эффективных методов лечения ранних форм РПЖ, и имеет ряд преимуществ перед другими методами.
Преимущества брахитерапии:
- возможность лечения больных РПЖ на ранних стадиях без использования общей анестезии;
- меньшее количество осложнений по сравнению с радикальной простатэктомией при сопоставимых функциональных и онкологических результатах лечения;
- меньшее количество реакций и осложнений по сравнению с дистанционной лучевой терапией;
- сохранение эректильной функции и эякуляции;
- минимальный период реабилитации после сеанса брахитерапии;
- короткий срок нахождения пациента в стационаре;
- возможность локального подведения к предстательной железе дозы ИИ до 140 Гр.
3. Использование брахитерапии РПЖ в условиях ГУЗ «ТООД» показало себя экономически более рентабельным в сравнении с дистанционной лучевой терапией за счёт сокращения сроков пребывания пациента в стационаре.
4. У 97,5% пациентов, пролеченных в ГУЗ «ТООД» методом высокодозной брахитерапии зафиксировано отсутствие биохимического (по данным PSA) и локального (по данным МРТ) рецидива.
5. Использование брахитерапии РПЖ в ГУЗ «ТООД» требует дальнейшего развития как в виде самостоятельного метода лечения локальных форм рака предстательной железы, так и в плане внедрения в рамках сочетанного лучевого лечения более поздних форм РПЖ (T1-3N0-1M0).
Список литературы
1. Роль и место системной радиотерапии в комплексном лечении гормонорезистентного рака предстательной железы. Солодкий в.а., павлов а.ю., паньшин г.а., гафанов р.а., фастовец с.в., исаев т.к. Фгбу «российский научный центр рентгенорадиологии» минздрава россии. Страницы: 31-33
2. Сравнительная характеристика пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы после сочетанной радиотерапии и радикальнойпростатэктомии с послеоперационной радиотерапией. Павлов а.ю., паньшин г.а., цыбульский а.д., гармаш с.в., гафанов р.а., исаев т.к., фастовец с.в., кравцов и.б.фгбу «российский научный центр рентгенорадиологии» минздрава россии. Страницы: 4
3. анализ осложнений и эффективности лечения пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы после сочетанной радиотерапии и радикальной простатэктомии с послеоперационной радиотерапией солодкий в.а., павлов а.ю., паньшин г.а., цыбульский а.д., гармаш с.в., исаев т.к., кравцов и.б. Вопросы онкологии. 2015. № 1. С. 145-148.

Новости

05 июля в поликлинике ТООД состоялась открытая встреча администрации учреждения с пациентами

__

13 июня

Для удобства пациентов, в стационаре и поликлинике через сеть WiFi организован бесплатный круглосуточный доступ в сеть "Интернет"

__

2 июня

В поликлинике ГУЗ "ТООД" прошёл день открытых дверей, посвящённый онкоурологии

___

26 мая

В ЦПКиО мужчины смогут пройти комплексную проверку своего здоровья, в том числе на раковые и предраковые заболевания

___

24-25 мая в в новом здании Музея оружия состоялась научная конференция на тему "Новые технологии в онкологии", в которой приняли участие специалисты из федерального центра и соседних областей/ Подробнее >>

___

5 мая на территории ТООД состоялся общеобластной субботник

___

27.04.2018 Обмен опытом. В Рязани провели мастер-класс по хирургии для врачей из соседних регионов, в котором приняли участие и наши доктора Подробнее >>

---

17-18 апреля 2018 года в ГУЗ "ТООД" проведены показательные мастер-классы с применением ICJ технологий в лапароскопической колопроктологии и гинекологии. Операции выполнялись приглашенными московскими специалистами (Чернышов СВ., Тарасов М.А., Шевчук А.С..). Были показаны операции на толстом кишечнике и женских половых органах. При проведении операций использовалась современная методика визуализации сосудов и лимфоузлов, разработанная компанией Karl Storz. Применение данной технологии позволяет улучшить лечение и снизить количество осложнений при лечении опухолей толстой кишки и женских половых органов.

---

03.04.2018 состоялась конференция на тему Фармакономики в лечении BRAF-положительной диссеминированной меланомы. Были рассмотрены альтернативные режимы лекарственной терапии и их экономическая составляемая при примерно равной эффективности использования

---

18.03.2018 в здании стационара на избирательном участке № 2370 прошло голосование по выборам Президента РФ

__

15.03.2018 Жители Щекинского района смогут бесплатно пройти комплексное обследование, в том числе и на онкопатологию

__

15.03.2018 Внимание соискателям! Обновлена информация в разеле Вакансии

__

07.03.2018 Подведены итоги общественного голосования "Любимы доктор"

__

01.03.2018 Как выявить рак на ранней стадии

--

15.02. 2018 Обновлена информация в разделах сайта Курация и Информационно-аналитические справки

--

25.12.2017 Гарунов А.Н. назначен временно исполняющим обязанности главного врача "ТООД"

__

04.10.2017 в ТООД состоялся визит министра здравоохранения Тульской области Третьякова А.А.

__

30.09.2017 в ТООД по инициативе губернатора Тульской области состоялся областной субботник

__

"Вместе против рака!" Жители Тульской области смогут бесплатно провериться на рак

__

5 августа в ЦПКиО состоялась акция «Вместе против рака!» Подробнее >>

__

Опрос  граждан о мерах по повышению рождаемости и поддержке семей с детьми

--

5 августа 2017 года с 16.00 до 20.00 в Центральном парке культуры и отдыха им. П.П. Белоусова на площади у фонтана состоится массовая акция «Вместе против рака!» Подробнее >>

--

Региональная конференция «Практические аспекты скрининга и ранней диагностики онкологических заболеваний» Подробнее >>

__

01 июня 2017 с целью регистрации электронных обращений граждан и в соответствии с законодательсвом РФ на сайте запущен раздел "Электронная приемная"

Полезные ссылки


"Горячая линия"

по вопросам взимания платы за оказание медицинской помощи
в государственных учреждениях здравоохранения Тульской
области.

8-800-200-71-02 (доб.3)

Круглосуточно. Звонок бесплатный.

"Горячая линия"
по вопросам, связанным с повышением оплаты труда, выплаты заработной платы и ее задолженности медицинским работникам
+7 (905) 625-79-85

Электронная государственная услуга Запись на приём к врачу

Общественный мониторинг

Опрос

Оцените качество обслуживания и лечения пациентов в Поликлинике и Стационаре

Яндекс.Погода

Яндекс.Метрика